Лапароскопическая цистпростатэктомия при раке мочевого пузыря: современный подход к лечению

Основными показаниями к проведению лапароскопической цистпростатэктомии являются:

• Инвазивный рак мочевого пузыря, распространившийся за пределы слизистой оболочки.
• Агрессивные формы поверхностного рака мочевого пузыря
• Повторные рецидивы поверхностного рака мочевого пузыря после ранее проведённого лечения.

Перед операцией пациенту необходимо пройти тщательную диагностику, включающую:

• лабораторные анализы крови и мочи

• компьютерную томографию (КТ) и/или магнитно-резонансную томографию (МРТ) для определения степени распространения опухоли, наличия регионарных и отдалённых метастазов

• биопсию опухоли для гистологического подтверждения диагноза и глубины инвазии опухоли в стенку мочевого пузыря

• консультацию терапевта и других специалистов по показаниям для оценки общего состояния пациента, тяжести проявлений сопутствующих заболеваний и необходимости коррекции

В день операции пациент не принимает пищу. На нижние конечности надевают компрессионный трикотаж для профилактики венозного тромбоза и тромбоэмболических осложнений.

Полный список обследования перед операцией можете скачать на странице сайта, посвящённой стационарному лечению.

Операция проводится под общим наркозом и включает следующие этапы:

• Создание пневмоперитонеума. В брюшную полость через небольшой разрез вводится углекислый газ, который расширяет пространство для удобства работы.
• Установка троакаров. Делаются дополнительные проколы для введения троакаров - трубок, через которые проходят инструменты и видеокамера.
• Удаление регионарных лимфатических узлов. Выполняется удаление жировой клетчатки, содержащей лимфатические узлы, в которые с током лимфы могут распространяться опухолевые метастазы.
• Выделение и удаление мочевого пузыря и предстательной железы. С помощью специальных инструментов хирург выделяет мочевой пузырь и предстательную железу, отделяет их от окружающих тканей и сосудов, после чего удаляет единым блоком.
• Формирование нового пути для вывода мочи. Создаётся новый резервуар с целью отведения мочи через уретру или формируется уростома.
• Заключительная стадия. Удалённые ткани помещаются в специальный контейнер и извлекаются из брюшной полости. Раны ушиваются и пациент переводится в отделение интенсивной терапии.

Использование лапароскопического подхода имеет следующие преимущества:

• Меньшая травматизация тканей в процессе операции.
• Быстрое восстановление. Пациенты возвращаются к обычной жизни быстрее, чем после открытой операции.
• Минимум боли. Болевой синдром после лапароскопии значительно ниже, чем после открытых вмешательств.
• Низкий риск осложнений. Вероятность послеоперационных осложнений ниже за счёт меньшей хирургической травмы.
• Хороший косметический результат. После заживления разрезов в местах введения троакаров рубцы почти незаметны.

Чаще всего через несколько часов после операции пациент переводится в отделение и находится в стационаре около семи-десяти дней. В первые дни рекомендуется расширение двигательного режима и режима питания. При наличии стомы пациент обучается уходу за стомой и самостоятельной смене уроприемников.